難聴児補聴器購入費助成金交付決定のお知らせ		
	
                                                第　　　　　　　　　号

                                          　　　　年　　月　　日

 　　　　　　　　　　　　　　　　　様

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                  　いちき串木野市長　印

いちき串木野市軽度・中等度難聴児補聴器助成事業実施要綱第７条第２項の規定により、下記のとおり難聴児補聴器購入費助成金の交付を決定しましたので、難聴児補聴器給付券の提示がありましたら対応をお願いします。
		
	住　　所	　いちき串木野市		
	フリガナ
対象児氏名	　	フリガナ
保護者氏名	　		
	生年月日	　　　　年　　月　　日	電話	　		
	支給番号	第　　　　　　　　　　号	交付決定日	    　　年　　月　　日		
	決定内容	補聴器の種類：		
		処　  　　方　：	
	
	見　積　額	      円	利用者負担額	            円