第　　　　号

寄　贈　資　料　受　領　書

資料番号	資　　料　　名	数　量	備　　　考	

					

合　　　　　　　計	件		
　
上記の物件を薩摩藩英国留学生記念館収蔵資料として、確かに受領いたしました。

　　　　　年　　月　　日

住　所

氏　名　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いちき串木野市長　　　　　　　　　印