様式第２号（第５条関係）　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

いちき串木野市長　様　　　　　　

　　　　　　　　　給与等の支払者
　　　　　所在地　　　　　　　　　
　　　　　　　　　名　　称　　
　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　 　電話番号

住宅手当支給証明書

　下記の者の住宅手当支給状況を次のとおり証明します。

１　対象者

住　所		
氏　名		
　　　　　　　　　　
２　住宅手当支給状況

（１）　支給している。　　　　　　　　　　（２）　支給していない。
　
　　　　　　　　　　　　年　　　月現在
　　　　　
　　　　　住宅手当　　　月額　　　　　　　　　　円

注意事項
１　住宅手当とは、住宅に関して事業主が従業員に対し支給し、又は負担する全ての手当等の月額です。
２　住宅手当支給状況については、(1)、(2)のいずれかに○印を付けてください。
３　住宅手当を支給している場合は、直近の住宅手当月額を記入してください。
４　法人の場合は社印を、個人事業主の場合は代表者印を押印してください。