様式第１号（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
いちき串木野市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名    　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

結婚新生活支援事業補助金交付申請書

いちき串木野市結婚新生活支援事業補助金の交付を受けたいので、いちき串木野市結婚新生活支援事業補助金交付要綱第５条第１項の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
１　婚姻日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
２　事業内訳	住居費
（購入）	契約締結年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
		契約金額（Ａ）	　　　　　　　　　　　　　　円	
	住居費
（リフォーム）	リフォームを行った日	　　　　年　　　　月　　　　日	
		費用（Ａ’）	　　　　　　　　　　　　　　円	
	住居費
（賃貸）	契約締結年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
		家賃（Ｂ）	月額　　　　　　　　　　　　円	
		住居手当（Ｃ）	月額　　　　　　　　　　　　円	
		実質家賃負担額（Ｄ）
（Ｂ－Ｃ）	月額　　　　　　円　×　　か月
　　　　＝　　　　　　　　　円	
		敷金（Ｅ）	　　　　　　　　　　　　　　円	
		礼金（Ｆ）	　　　　　　　　　　　　　　円	
		共益費（Ｇ）	　　　　　　　　　　　　　　円	
		仲介手数料（Ｈ）	　　　　　　　　　　　　　　円	
		他の公的制度による家賃補助等（Ｉ）	　　　　　円	
		住居費計（Ｊ）
（Ａ＋Ａ’＋Ｄ＋Ｅ＋Ｆ＋Ｇ＋Ｈ）－（Ｉ）	　　　　　　　　 　 　　　　円	
	引越費用	引っ越しを行った日	　　　　年　　　　月　　　　日	
		費用（Ｋ）	　　　　　　　　　　　　　　円	
	合計（Ａ＋Ａ’＋Ｊ＋Ｋ）
※1,000円未満切捨	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 円	
３　補助期間（今回申請する期間）　	年　　月から　　　　年　　月まで　　　か月分	
４　添付書類	□　婚姻届受理証明書又は婚姻後の戸籍謄本
□　婚姻後の住民票（夫婦分）
□　所得証明書
□　貸与型奨学金の返還額が分かる書類
□　売買契約書の写し
□　工事請負契約書又は請書
□　賃貸借契約書の写し
□　住宅手当支給証明書（給与所得者全員分）
□　住居費に係る領収書
□　引越費用に係る領収書
□　その他（　　　　　　　　　　　　　）