年　　月　　日

いちき串木野市長　様

　　　住所
事業者名
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

いちき串木野市トライアル輸出等支援助成事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　　号で交付決定がありましたいちき串木野市トライアル輸出等支援助成事業について、いちき串木野市トライアル輸出等支援助成金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり実績を報告します。

記
１．実績報告
１　事業の目的	
２　事業実施実績	
添付書類（下記添付書類の該当の□をチェックしてください。）
□ 写真等、事業実施状況が把握できる資料
□ 出展料の領収書の写し等、支出を証する書類

２．事業収支報告
（１）収　入
区　 　　　　分	金　　額　（円）	

	

	
合　　　　　計	

（２）支　出
区　　　　　　分	金　　額　（円）	説　　明	

			

			

	

合　　　　　計