年　　月　　日　　
　　　いちき串木野市長　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　（　　）　　　　
市民文化センター使用料減免申請書
　　いちき串木野市市民文化センター条例施行規則第14条第２項の規定に基づき、次のとおり使用料を減免くださるよう申請します。
団 体 名		
使用施設	　　□　大ホール　　□　リハーサル室　　□　楽屋
　　□　浴室　　　　□　ホワイエ　　　　□　その他	
使用日時	　　　　　　　　年　　　月　　　日　（　　　）	
使用時間	午　　　　時　　　分　～　午　　　　時　　　分　まで	
減免理由