各種届出

各種届け出の様式については、PDFで提供しております。PDFは無料のプラグインソフトAcrobatReaderで読み込み・印刷が出来ますので、プラグインソフトをインストールしていらっしゃらない方は、下記のサイトからダウンロードをお願いいたします。また、主要なコンピュータ雑誌の付録CD-ROMに添付されている場合もあります。

プリンタサービスのご案内

プリンター等印刷機器をお持ちでない方は、コンビニエンスストア等のプリントサービス（有料）を利用して申請書等を印刷することもできます。詳しくは下記のページをご覧ください。

• 「ネットワークプリントサービス」（ローソン、ファミリーマート等におけるサービス）（外部サイトへリンク）
• 「ネットプリント」（セブンイレブンにおけるサービス）（外部サイトへリンク）

市民生活課

市民係（TEL:0996-33-5611）

• 印鑑登録・廃止、再交付申請書及び亡失届兼保証書（PDF：111KB）
• 住民票・戸籍・印鑑登録証明書交付請求書（PDF：228KB）
• 郵送による戸籍謄本等の請求書（PDF：297KB）
• 郵送による住民票等の請求書（PDF：247KB）
• 住民票・戸籍関係委任状（PDF：554KB）
• 転出証明書の郵便による請求願い（PDF：100KB）
• 自動車臨時運行許可申請書（PDF：62KB）

主な届出	期限	届出に必要なもの
出生届	14日以内	印かん 転出証明書（転入届の場合） 母子健康手帳（出生届の場合） 国民健康保険証（該当者のみ） 後期高齢者医療被保険者証（該当者のみ） 国民年金手帳（該当者のみ） 住民基本台帳カード（該当者のみ） マイナンバーカード（該当者のみ） 在留カード（該当者のみ）
死亡届	7日以内
婚姻届	なるべく早めに
転入届	14日以内
転居届	14日以内
転出届	行く前までに

印鑑証明書の必要な方は、必ず印鑑登録証をご持参ください。

健康増進課

保険給付係（TEL:0996-33-5613）

• 国民健康保険被保険者資格取得届（PDF：79KB）
• 国民健康保険被保険者資格喪失届（PDF：217KB）
• 健康保険・厚生年金保険資格等取得(喪失)連絡票（PDF：48KB）
• （国民健康保険）いちき串木野市人間ドック等検診助成金支給申請書（PDF：105KB）
• （後期高齢者医療）いちき串木野市人間ドック等検診助成金支給申請書（PDF：117KB）

長寿介護課

介護保険係（TEL:0996-33-5673）

• 要介護等の認定及び更新認定の申請（PDF：69KB）
• 福祉用具購入費の支給の申請（PDF：35KB）
• 住宅改修費の支給の申請（PDF：35KB）
• 介護保険住所地特例(適用・変更・終了)届出書（PDF：43KB）

税務課

市民税係（TEL:0996-33-5616）

• 軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書（エクセル：39KB）
• 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書（エクセル：25KB）
• 給与支払報告特別徴収にかかる給与所得者異動届出書（PDF：296KB）
• 普通徴収から特別徴収への変更届（PDF：156KB）
• 特別徴収義務者所在地・名称変更届出書（PDF：67KB）
• 法人設立・設置・異動・変更等申告書（PDF：109KB）

管理収納係（TEL:0996-33-5615）

プリントアウトする際は、両面印刷をしてください。

• 証明書交付・閲覧等申請書（PDF：249KB）
• 委任状（PDF：212KB）
• 委任状（代筆用）（PDF：201KB）

福祉課

障がい者支援係（TEL:0996-33-5652）

• 重度心身障害者医療費助成金支給申請書(後期高齢者以外用)（PDF：326KB）
• 重度心身障害者医療費助成金支給申請書(後期高齢者用)（PDF：326KB）

子どもみらい課

子育て支援係（TEL:0996-33-5618）

• 子ども医療費助成金支給申請書（PDF：138KB）
• ひとり親家庭医療費助成申請書（PDF：103KB）