居宅介護支援事業様式

指定申請

指定の申請前に、必ず事前にご相談ください。

指定更新

指定更新期間満了の2ケ月前に更新申請を提出するよう案内を送付する予定です。

（注）案内が届かない場合であっても期限満了は変わりません。必ず事業者で指定有効期間を把握・管理してください。

変更届

変更届は、変更後10日以内に提出してください。（居宅介護サービス計画費の請求に関する事項の変更を除く。）

変更届添付書類について

変更届添付書類について（ワード：11KB）

廃止・休止・再開届

介護給付費算定に係る体制届・提出書類様式関係

1. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：26KB）
2. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和6年4～5月）（エクセル：45KB）
3. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和6年6月～）（エクセル：39KB）
4. 介護給付費算定に係る体制状況一覧表へ添付する書類一覧（エクセル：10KB）
5. 加算に係る届出書（エクセル：41KB）
6. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：31KB）

加算届提出期限

サービスの種類	算定の開始時期
居宅介護支援	毎月15日以前に提出➡翌月から 16日以降に提出➡翌々月から

 

特定事業所集中減算様式関係　※準備中

1. 集中減算の取扱い（ワード：38KB）
2. 居宅介護支援事業所における特定事業所集中減算に係る判定様式（別添1.）（エクセル：140KB）
3. 居宅介護支援事業所における特定事業所集中減算に係る判定様式（紹介率最高法人算定用別添2.）（エクセル：57KB）
4. 特定事業所集中減算理由書（提出用兼保存用_別添3.ー1） （エクセル：71KB）
5. 特定事業所集中減算理由書（提出用兼保存用_別添3.ー2、3.ー3） （エクセル：116KB）
6. 居宅サービス事業所等の選択に関する説明についての確認書提出一覧表（別添4.） （エクセル：101KB）
7. サービスごとの居宅サービス計画数計算書（参考様式）（エクセル：119KB）
8. 特定事業所集中減算に係るQ＆A（ワード：41KB）
9. 居宅サービス事業所等の選択に関する説明についての確認書様式（エクセル：13KB）