居宅介護支援事業様式

指定申請

指定の申請前に、必ず本市へ事前に相談し、協議をしたうえで手続きを行ってください。

指定申請書に「社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票」を添付してください。

• 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票（ワード：14KB）

指定更新

指定更新期間満了の2ケ月前に更新申請を提出するよう案内を送付する予定です。

（注）案内が届かない場合であっても期限満了は変わりません。必ず事業者で指定有効期間を把握・管理してください。

変更届・再開届

変更届及び再開届は、変更または再開後、10日以内に提出してください。（居宅介護サービス計画費の請求に関する事項の変更を除く。）

• 変更については、変更届出書添付書類をご確認ください。
• 再開については、必ず事前にご相談ください。

変更届出書添付書類について

• 変更届出書添付書類について（ワード：11KB）

廃止・休止届

廃止届及び休止届は、廃止または休止しようとする日の1月前までに提出してください。

指定辞退届

指定を辞退する日の1月前までに提出してください。

令和6年度介護報酬改定について

厚生労働省ホームページ「令和6年度介護報酬改定について」（外部サイトへリンク）

介護給付費算定に係る体制届・提出書類様式関係

1. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：26KB）
2. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和6年6月～）（エクセル：39KB）
3. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和7年4月～）（エクセル：45KB）
4. 介護給付費算定に係る体制状況一覧表へ添付する書類一覧（エクセル：10KB）
5. 加算に係る届出書（エクセル：41KB）
6. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：31KB）

加算届提出期限

サービスの種類	算定の開始時期
居宅介護支援	毎月15日以前に提出➡翌月から 16日以降に提出➡翌々月から

その他（加算の取り下げ、減算等）

判明した時点で速やかに提出してください。

特定事業所集中減算様式関係

1. 集中減算の取扱い（ワード：38KB）
2. 居宅介護支援事業所における特定事業所集中減算に係る判定様式（別添1）（エクセル：140KB）
3. 居宅介護支援事業所における特定事業所集中減算に係る判定様式（紹介率最高法人算定用別添2）（エクセル：57KB）
4. 特定事業所集中減算理由書（提出用兼保存用_別添3ー1）（エクセル：71KB）
5. 特定事業所集中減算理由書（提出用兼保存用_別添3ー2、3ー3）（エクセル：116KB）
6. 居宅サービス事業所等の選択に関する説明についての確認書提出一覧表(別添4）（エクセル：101KB）
7. 居宅サービス事業所等の選択に関する説明についての確認書（エクセル：13KB）
8. サービスごとの居宅サービス計画数計算書（参考様式）（エクセル：119KB）
9. 特定事業所集中減算に係るQ＆A（ワード：23KB）

前期分（3月1日～8月末日）は9月15日まで、後期分（9月1日～2月末日）については、3月15日までに提出してください。

• 居宅介護支援に係る特定事業所集中減算の適正な適用について(介護保険最新情報Vol.1304）（PDF：305KB））
• 居宅介護支援における特定事業所集中減算（通所介護・地域密着型通所介護）の取扱いについて(介護保険最新情報Vol.553）（PDF：116KB）※平成30年度以降も同様の取り扱いとなります。厚生労働省ホームページ「介護サービス関係Q＆A」（外部サイトへリンク）

特定事業所加算様式関係

• 居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録（保存用）（エクセル：15KB）

留意事項

いちき串木野市では、令和6年10月1日から受理通知の発行はいたしません。

【届出を収受した記録を希望される場合】